医保的钱少了说明什么「医保个人账户的钱少了一半，谁是受益者」

这是一场涉及万亿资金的改革，关乎3.54亿职工医保参保人的切身利益。最近，关于职工医保改革的事，引发了大家激烈讨论，这是一个相对比较敏感的话题，因为涉及的群体太广了，我也斗胆聊聊自己的想法。

从2024年医保个人账户改革方案公布以后，其实我们每个人心中都感到疑惑，这次以“门诊共济”为主题的调整，最牵动人心的是，单位医保缴费的30%，不再计入在职职工个人账户，这导致个人账户现金“缩水”，而这个钱全部被计入医保统筹基金。

某地官方发文回应各方疑问称，个账改革要解决的问题就是，全市60%的个人账户沉淀资金趴在年轻和健康群体的账户上，而退休和患病群体的个人账户结存不够用，门诊个人自费负担较重。因此，提出“共济”的概念，为了让个人更容易接受这个概念，有些地方采取“先易后难”的模式，先开通门诊报销，再调整个人账户。

应该说，这次医保改革以后，个人账户中的钱是实在实在变少了，这是事实，也是发生在眼前的损失；对于门诊报销权益的提高，因为大家对日后能否享受到还未知，因此很多人都觉得自己“亏了”。

其实，这次医保改革启动已经差不多三年了，被认为是20多年来更大的一次、最谨慎的一次、也几乎是最必要的一次医保改革。那么，既然它合理、必要，为什么还会遇到这么大的阻力呢？

个人觉得更大的问题就是，我们都认为医保个人账户就是私人财产，这是事实也应该得到尊重。如今，政策说变就变，这是对个人财产的不尊重吧。所以对这次医保改革导致个人账户缩水，能不能有补偿方案呢？来降低医改的阻力。比如大幅度提高门诊报销额度，或是允许当年的报销额度可以逐年累积，以后都能使用。

除了门诊报销，这次改革也提高了社区医院看病拿药的报销比例，降低在大的三级医院看病拿药的报销比例，我想主要也是要鼓励大家去社区医院看病，不要一窝蜂的都去大医院去看病。不过，这里面有个非常大的问题，那就是中国医疗体系是不分级的，绝大部分人生病或身体不舒服，哪怕是感冒发烧，都是去大医院，导致大医院总是人满为患。

所以，我想这次医保改革也有想推动分级诊疗制度。像我所在的厦门，其实早几年就开始实施分级诊疗机制，包括家庭医生签约，不过实话说，基本是没能发挥什么作用。个人觉得这种医疗分诊制度的运作，有一个很重要的基础，那就是信任，民众和家庭医生相互信任，家庭医生和大医院之间相互信任。现在的情况往往是上级医院不肯放、下级医院接不住、就医群众往上挤的现状。另外，医疗分诊制度还要面对一个大问题，就是必须大幅度提高社区医院的医疗水平和服务水平，才能有可能让更多的人选择去基层的医院。此外，如果真想搞这种医疗分诊制度，也必须废除或者改变医疗双轨制度，这个太敏感了，不方便展开。

总之，表面看这次医保改革是医疗保险支付问题，但实质上就是因为“没钱了”。我怕下次医保要是再改革，是不是连个人账户都要取消了。以前听一位长辈讲过花钱办事的四种模型，花自己的钱办自己的事、花别人的钱办自己的事、花自己的钱办别人的事、花别人的钱办别人的事这四种。从资金节约和办事效果的角度看，之一种效益更佳，第四种肯定最差。

那么，屏幕前的你觉得这次医保改革是属于哪一种呢？欢迎评论区一起交流，都看完了也顺便点个赞关注一下呗，我们下期再见。